jueves, 13 de junio de 2013

Cáncer de mama 1... INFORMACION PARA MEDICOS G.O.


El cáncer mamario es el crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio de los conductos o de los lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse.

Los factores de riesgo de cáncer de mama hereditarios son: 

- Cáncer de mama en familiar de primer grado. 
- Historia paterna de dos o  más familiares de cáncer de mama. 
- Cáncer de ovario en familiar menor de 50 años. 
- Antecedente de cáncer de mama en el varón. 
- Antecedentes familiares de otros cánceres como  sarcoma, endometrio, colon y tiroides. 
- Mujer con antecedentes de familiar judio. 

Se debe realizar historia clinica completa para identificación de factores de riesgo asociados a cáncer de mama. 

Realizar historia clinica familiar completa enfocada a identificar factores para cáncer de mama, incluyendo los antecedentes familiares en aquellas mujeres mayores de 35 años de edad, que sean candidatas para tratamiento hormonal de reemplazo o que emplean anticonceptivo oral. 

AUTOEXPLORACION MAMARIA Y EXPLORACIÓN DE  MAMA 


A pesar de que la autoexploración de mama no ha mostrado un efecto en la reducción de la mortalidad, tiene sin embargo el potencial de detectar una masa palpable. Su sensibilidad es del 26 al 41 %  para detectar abultamientos de 0.5 a 1.0 centimetros.

Se recomienda exploración clínica cada uno a tres años en mujeres sin factores de riesgo y asintomáticas con exámen físico negativo apartir de los 20 a los 39 años de edad. 

Las mujeres de 40 años o más sin facrtores de riesgo y asintomáticas con exámen físico negativo deben realizarse la autoexploración de mama de forma mensual y el exámen clínico mamario anual. 

Se recomienda realizar autoexploración mensual de mama a partir de los 20 años de edad, con ciclos menstruales 5 a 7 días posteriores a éste. 

Los signos y sintomas de sospecha de cáncer de mama son: 

* Tumor palpable de consistencia dura no doloroso, con escaso desplazamiento y bordes irregulares. 

* Ganglio de mayor consistencia, duro, no doloroso,persistente y tiende a formar conglomerados de crecimiento progresivo. 

* Edema de la piel (piel de naranja). 

* Retracción cutánea. 

* Ulceración de la piel. 

* Ulcera o descamación del pezón. 

* Telorrea ( secreción serosanguinolenta ). 

Además de los signos clínicos otros datos de sospecha son: 

* Mastografia con sospecha o sugestiva de malignidad (BIRADS 4 o 5 ). 

La sospecha se incrementa con: 

* Antecedentes familiares de cáncer de mama. 

* Antecedente personal de hiperplasia atípica y/o cáncer lobulillar "in situ". 

Una lesión considerada maligna, identificada en estos estudios (clínica, raiológica y citológicamente), requiere confirmación histopatológica antes de realizar cualquier tratamiento quirúrgico. 

FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO 




TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL. 
*  Las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama es las que se está considerando tomar  terapia de reemplazo hormonal, o si está tomando ya, deben ser informadas del aumento en el  riesgo de cáncer de mama con el tipo y duración de la terapia de reemplazo hormonal. 

* El asesoramiento individual a las mujeres en cuanto al uso de la TRH, debe variar en función de las circunstancias clínicas individuales ( como no tener síntomas de la menopausia, la edad, la severidad de los síntomas de la menopausia, osteoporosis). 

* El uso de terapia de reemplazo hormonal en la mujer en situación de riesgo familiar, debe limitarse a una duración tan corta y la dosis más baja posible. La terapia de reemplazo hormonal solo debe preescribirse cuando sea posible. 

* Una mujer que tiene menopausia temprana ( natural o artificial) deberá ser informada de los riesgos y beneficios de la TRH, pero el uso de TRH  en general debe limitarse a las mujeres menores de 50 años si es elevado o de alto riesgo. 

* Las alternativas de TRH  deben consideradas para los síntomas específicos , tales como la osteoporosis o los síntomas menopáusicos. 

* La consideración se debe dar con el tipo de  TRH, si es que se considera utilizar en combinación con la cirugía ginecológica como reducción de riesgo.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES.

* Las mujeres mayores de 35 años de edad con historia familiar de cáncer de mama deben ser asesoradas y monitoreadas como cuidado general de salud respecto al uso de la anticoncepción oral.

* Las mujeres mayores de 35 años de edad con antecedentes familiares de cáncer de mama deben ser informadas acerca del mayor riesgo de cáncer de mama asociado con la toma de la píldora anticonceptiva oral ya que aumenta su riesgo absoluto con la edad.

* Se debe discutir con la mujeres portadoras del gen BRCA1 y el riesgo de presentar cáncer de mama a una edad menor de 40 años, comparado con la protección de por vida contra el cáncer de ovario en el uso de anticoncepción oral.

* A las mujeres no se les deben prescribir los anticonceptivos orales, exclusivamente para la prevención del cáncer de ovario, aunque en algunas situaciones la reducción de este riesgo puede ser benéfica.

* Si una mujer tiene mutación BRCA 1 y esta considerada a someterse a  una ooforectomía como reducción del riesgo antes de los 40 años, los anticonceptivos orales no deben ser prescritos puramente para la reducción de riesgo para cáncer de ovario.

LACTANCIA. 

* Se debe asesorar a las mujeres acerca de que la lactancia reduce el riesgo de cáncer de mama y es benéfica.

CONSUMO DE ALCOHOL

* Las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama, deben ser informadas de que la ingesta de alcohol se suma como factor de riesgo para cáncer de mama, así como también debe ser considerado como beneficio potencial en moderada ingesta, para otras condiciones (enfermedades del corazón) y advertir sobre efectos adversos con el consumo excesivo del alcohol.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

TABAQUISMO

* A las mujeres se les debe recomendar el no fumar, como consejo actual para el cuidado de su salud. 

CONTROL DE PESO Y ACTIVIDAD FISICA. 

* Informar a las mujeres posmenopáusicas, la relación entre obesidad y cáncer de mama, ya que se incrementa dos veces el riesgo cuando se asocia a una ingesta de dieta rica en grasa.

* Informar a las mujeres sobre los beneficios potenciales del ejercicio físico en la reducción del riesgo de padecer cáncer de mama. 

FACTORES MENSTRUALES Y REPRODUCTIVOS

* Los profesionales de la salud deben de proveer información acerca de los efectos de los factores hormonales y reproductivos en el riesgo de cáncer de mama.

Se debe realizar HISTORIA CLINICA completa para la identificación de factores de riesgo asociados a cáncer de mama.

Realizar historia clínica familiar enfocada a identificar factores de riesgo para cáncer de mama , incluyendo los antecedentes familiares en aquellas mujeres mayores de 35 años de edad, que sean candidatas para tratamiento hormonal de reemplazo.